今年5月份，中央深改委第八次會議審議通過《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，要求推動形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價格合理、使用規(guī)范的治理格局。

我市如何理順醫(yī)用耗材價格形成機制？推動醫(yī)用耗材價格下降？實現(xiàn)節(jié)約醫(yī)保費用開支和降低群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)這一雙贏目標(biāo)？近日，記者帶著問題來到了咸寧市醫(yī)療保障局尋求答案。

鼓勵申報企業(yè)價格自降，切實讓利于民

“職能劃轉(zhuǎn)以前，我市醫(yī)用耗材在線交易管理系統(tǒng)由第三方招投標(biāo)公司建設(shè)運營，全市二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材及檢驗試劑均通過網(wǎng)上系統(tǒng)陽光交易?！笔嗅t(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，在交易過程中，第三方招投標(biāo)公司對平臺上每筆發(fā)生交易收取0.9%“中標(biāo)服務(wù)費”、對每個新增補品規(guī)收取200元新增備案費、對每家入庫配送企業(yè)收取1000元配送備案費。

據(jù)統(tǒng)計，2017年以來僅“中標(biāo)服務(wù)費”一項就收取費用達776.46萬元。企業(yè)年均需承擔(dān)相關(guān)費用300余萬元。

今年7月1日，市醫(yī)療保障局完成職能交接后，立即向社會公告停止市級耗材平臺所有收費，簡化不必要的工作流程，運用成熟的網(wǎng)絡(luò)交易模式，將原代理機構(gòu)承擔(dān)的大量維護工作交由自身工作人員完成。這一舉措，不僅一下子減輕了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，同時還保證掛網(wǎng)透明采購模式不變、醫(yī)療市場供應(yīng)穩(wěn)定有序。

另外，針對改革期間全市醫(yī)用耗材新增備案長時間停滯和部分醫(yī)院新購設(shè)備因耗材無法采購閑置等實際問題，市醫(yī)保局啟動全市醫(yī)用耗材新增備案工作。

“在新增申報過程中，明確告知申報企業(yè)平臺備案、運營不收取任何費用，要求申報企業(yè)將原來繳納的各項費用折減到產(chǎn)品價格上，讓利于民，鼓勵新申報產(chǎn)品在湖北省醫(yī)用耗材省市聯(lián)動交易平臺中標(biāo)價格上自行降價10%?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

截至目前，本次新增申報的732個品規(guī)產(chǎn)品，在湖北省醫(yī)用耗材省市聯(lián)動交易平臺中標(biāo)價格上主動降價的達到592個，平均降幅8.68%。

充分運用大數(shù)據(jù)比對議價，推進備案價格下降

面對我市醫(yī)用耗材市場總量小，在價格談判話語權(quán)分量不夠的客觀現(xiàn)狀，市醫(yī)療保障局主動聯(lián)合上市企業(yè)北京泰茂股份公司，對全國所有已公示的醫(yī)用耗材中標(biāo)價格進行采集整理，匯總了全國1000多個地市級及以上招標(biāo)采購項目和30余萬條醫(yī)用耗材中標(biāo)產(chǎn)品價格信息，形成大數(shù)據(jù)服務(wù)系統(tǒng)。

并按照同廠家同注冊證同規(guī)格原則，將申報產(chǎn)品企業(yè)最低報價逐一與北京泰茂公司大數(shù)據(jù)系統(tǒng)進行價格比對，獲取本次所有新增備案耗材的全國最低中標(biāo)價，并以此為依據(jù)同企業(yè)進行談判議價，促使中標(biāo)價格明顯下降。

以此次申報的心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白測定試劑盒為例，作為急性心肌梗塞的重要檢測手段，企業(yè)申報最低價為4500元/盒，經(jīng)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)比價，發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)品在2018年廣東省佛山市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材及檢驗試劑集中采購中標(biāo)價僅2267元，經(jīng)多輪談判，該產(chǎn)品最后以系統(tǒng)內(nèi)全國最低價2267元/盒的價格錄入咸寧市醫(yī)用耗材在線交易平臺，降幅達49.62%。

效果同樣明顯的還有安徽一家公司生產(chǎn)的β2-微球蛋白測定試劑，企業(yè)申報價格為10886.4元/盒，經(jīng)過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)比價，發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)品在2018年安徽省臨床檢驗試劑掛網(wǎng)目錄動態(tài)調(diào)整后相關(guān)產(chǎn)品目錄及限價（第一批）中顯示中標(biāo)價格為4455元/盒，經(jīng)多輪談判，該產(chǎn)品在我市最終確認(rèn)價格為4455元/盒，降幅高達59.08%。

截至目前，咸寧市新增備案耗材價格談判已全面完成，通過全國大數(shù)據(jù)比對，最終成交價格在企業(yè)自降價格基礎(chǔ)上再降17.81%，較湖北省醫(yī)用耗材省市聯(lián)動交易平臺中標(biāo)價格累計平均降幅達26.49%，最高降幅達到92%，且89個品規(guī)產(chǎn)品價格低于全國最低水平。

激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)降價主動，建成價格聯(lián)動機制

據(jù)了解，機構(gòu)改革前，物價部門管價格，衛(wèi)計部門管招采和使用，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)買單。改革完成后，我市醫(yī)療保障部門將醫(yī)藥價格、招標(biāo)采購及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)合，在醫(yī)?？刭M、降低群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)上發(fā)揮更大作用。再加上今年推進醫(yī)用耗材零加成政策實施，在降低醫(yī)用耗材價格上醫(yī)療保障部門與醫(yī)療機構(gòu)形成共同目標(biāo)、共同利益、共同需求，激發(fā)了醫(yī)療機構(gòu)降價主動性，形成聯(lián)合發(fā)力、齊抓共治的良好局面。

以咸寧市中心醫(yī)院為例，2019年市本級醫(yī)?？傤~預(yù)付費用為4909.32萬，超出部分由醫(yī)保支付七成，醫(yī)院承擔(dān)三成，醫(yī)用耗材價格高低并不影響醫(yī)院收入，反而醫(yī)療機構(gòu)必須不斷壓縮醫(yī)用耗材價格成本，才能將醫(yī)療總費用開支控制在合理區(qū)間，達到最佳運營模式。

基于上述情況，市醫(yī)保局在本次醫(yī)用耗材新增備案中將原來各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材“二次議價”工作前置，由醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人員完成前期壓價議價、準(zhǔn)入談判后，將擬采購醫(yī)用耗材品規(guī)、價格信息報醫(yī)保部門備案并作為價格談判依據(jù)。同時，完善全市耗材價格透明調(diào)節(jié)機制，全面掌握醫(yī)用耗材在全市各醫(yī)療機構(gòu)實際談判交易價格，秉承同品規(guī)產(chǎn)品就大不就小、就低不就高原則，實時調(diào)整平臺限定價格，形成區(qū)域內(nèi)價格聯(lián)動，最低價實時更新的運行機制。

探索建立價格調(diào)整長效機制，筑牢價格洼地

為進一步鞏固大面積降價的普惠性成果，切實降低人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，市醫(yī)保局在732個新增品規(guī)普降26.49%的經(jīng)驗積累基礎(chǔ)上，由點及面，對市級耗材平臺庫內(nèi)59317個品規(guī)舊有中標(biāo)產(chǎn)品出實招，達到降價目的。

逐步完善“二次議價”機制，全面摸清在售醫(yī)用耗材“二次議價”后實際交易價格，對低于中標(biāo)價銷售的產(chǎn)品一律按實際交易價格重新核定中標(biāo)價。

進一步推廣大數(shù)據(jù)比價成效，以現(xiàn)有交易量由高到低為序，對在售醫(yī)用耗材分批次開展全國最低價比價工作，并以談判方式重新核價，讓我市價格處于較低水平。

引入負(fù)面清單制度，將供應(yīng)保障不及時不到位、價格嚴(yán)重虛高且不降價、被查實存在線下交易的醫(yī)用耗材供應(yīng)企業(yè)列入負(fù)面清單，根據(jù)違規(guī)程度暫停其準(zhǔn)入資格，確保耗材供應(yīng)平價有序。

對標(biāo)先進帶量集采，嘗試組建醫(yī)用耗材區(qū)域采購聯(lián)盟，學(xué)習(xí)浙江、安徽等地先進經(jīng)驗，以增加采購總量的方式集中招采，以量換價，對價格普降后的“硬骨頭”進行價格上的攻堅和突破。

讓醫(yī)用耗材價格回歸價值的本源，咸寧市醫(yī)療保障局正在持續(xù)努力。